大家對(duì)肛腸科疾病的認(rèn)識(shí)多數(shù)停留在痔瘡、肛裂、便秘等肛周常見(jiàn)病，認(rèn)為肛周疾病沒(méi)有生命危險(xiǎn)，都是“小病”。對(duì)于肛周壞死性筋膜炎這個(gè)疾病，大家知之甚少，然而正是這樣一種少見(jiàn)疾病，卻是肛腸科最兇險(xiǎn)的疾病之一，它進(jìn)展迅速，可在短時(shí)間內(nèi)致人死亡!!!

近日，我院肛腸科收治了一例26歲肛周壞死性筋膜炎合并糖尿病的男性患者?；颊咭蚋嘏阅[痛5天入院，入院前自認(rèn)為是“痔瘡”，口服“止痛藥”和外用“痔瘡藥”，癥狀不但未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而疼痛還逐漸加重，求診于外院，建議輸液抗感染治療，為進(jìn)一步明確診治，就診于我院肛腸科?；颊呷朐汉蟪霈F(xiàn)高熱、心率加快等癥狀，感染指標(biāo)嚴(yán)重升高，出現(xiàn)低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂并引起感染性休克。我科積極完善相關(guān)檢查并給予對(duì)癥支持治療后，急診行肛周壞死性筋膜炎清創(chuàng)術(shù)，術(shù)中探查感染波及肛門周圍間隙，向肛緣深部侵犯約10cm以上，會(huì)陰部及陰囊部感染壞死。術(shù)后經(jīng)積極抗感染、糾正低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂、控制血糖以及每天3次以上傷口換藥等積極搶救治療后患者病情逐漸穩(wěn)定。目前患者感染得到很好地控制，低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂得到糾正，血糖控制良好，肛周傷口恢復(fù)順利。

肛周壞死性筋膜炎(necrotizing fasciitis,NF)是一種由多種細(xì)菌感染(包括需氧菌和厭氧菌)引起，同時(shí)伴有會(huì)陰、外生殖器及肛周皮下壞死性筋膜炎癥，是極為少見(jiàn)的一種壞死性軟組織感染。近年來(lái)，會(huì)陰及肛周壞死性筋膜炎的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，早期表現(xiàn)不明顯，容易延誤診治，而且死亡率高，故臨床應(yīng)予以高度警惕。

臨床上主要以肛周皮膚、皮下組織及淺深筋膜的進(jìn)行性壞死而肌肉正常為特征。任何年齡都可發(fā)病，好發(fā)于32~57歲，男女之比為1.4:1，但以男性居多。本病特征是：①組織壞死，臨床上不能區(qū)別的蜂窩織炎、筋膜炎和肌炎;②進(jìn)展迅速，手術(shù)前預(yù)示擴(kuò)展范圍難;③缺乏明顯的壞死;④全身毒性表現(xiàn)嚴(yán)重;⑤局部不一定有水腫、紅斑、大泡、黑點(diǎn)和捻發(fā)音;⑥很多患者有全身虛弱疾病。因感染發(fā)展，引起感染性休克、膿毒血癥，死亡率高達(dá)74%。

該病起病急驟，發(fā)展迅速、兇險(xiǎn)，局部組織廣泛壞死，且極易擴(kuò)展，如不早期診斷而延誤治療，毒素被大量吸收，感染極易發(fā)展到會(huì)陰部、腹部，危及全身，患者往往死于毒血癥、敗血癥、呼吸衰竭、腎衰竭和多器官功能衰竭。盡管近年來(lái)廣譜抗生素不斷問(wèn)世，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏技術(shù)明顯改進(jìn)，但壞死性筋膜炎的病死率仍高達(dá)30%～60%，故提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)具有重要的臨床意義。

肛周壞死性筋膜炎一經(jīng)確診，必須及早進(jìn)行廣泛切開(kāi)、徹底清創(chuàng)、充分引流、選用敏感抗生素這是治療的基本原則。早期診斷、盡早手術(shù)并加強(qiáng)圍術(shù)期綜合支持治療是提高治愈率的關(guān)鍵。該病極易出現(xiàn)休克及多臟器受損，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命指征的變化，應(yīng)積極抗休克，并及時(shí)糾正酸中毒、低蛋白血癥及貧血等。肛周壞死性筋膜炎大多數(shù)前期為肛周膿腫，肛周膿腫進(jìn)一步發(fā)展可能引起肛周壞死性筋膜炎，大多數(shù)的肛周膿腫前期癥狀為肛門疼痛，很多患者自認(rèn)為是得了“痔瘡”，自行使用痔瘡藥后不能緩解才來(lái)就診，耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。

肛腸疾病注意事項(xiàng)：

1.切莫自當(dāng)醫(yī)生，一定要找?？漆t(yī)師診治，隔行如隔山，把腸癌當(dāng)痔瘡醫(yī)的案例比比皆是，不勝枚舉。

2.要選好醫(yī)院，切莫病急亂投醫(yī)，找對(duì)了醫(yī)師，看對(duì)了病是最大的節(jié)約。不要過(guò)分相信廣告，醫(yī)療廣告大部分是虛假的。公立醫(yī)院\老醫(yī)院應(yīng)是首選，至少病可以看準(zhǔn)，病可治好，少花冤枉錢。

3.保守治療無(wú)效宜及早復(fù)診，以免延誤病情。

安順市人民醫(yī)院肛腸科咨詢電話：

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