近日,安順市人民醫(yī)院第一分院(關(guān)嶺自治縣人民醫(yī)院)外三科成功完成首例顱內(nèi)出血患者實(shí)施內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù),標(biāo)志著外三科在顱腦疾病的微創(chuàng)精準(zhǔn)治療領(lǐng)域邁上了新的臺(tái)階。
67歲的羅先生因“左側(cè)肢體無(wú)力伴不能言語(yǔ)1小時(shí)”就診于我院,急診以“高血壓腦出血”轉(zhuǎn)入外三科住院治療,發(fā)病后患者神志不清,左側(cè)肢體偏癱,失語(yǔ)。頭部CT提示為右側(cè)外囊區(qū)腦出血已遠(yuǎn)超手術(shù)指征。
在積極完善相關(guān)術(shù)前檢查后,因患者年齡較大,對(duì)開(kāi)顱大手術(shù)失血及長(zhǎng)時(shí)間全麻耐受差,家庭經(jīng)濟(jì)困難,外三科在請(qǐng)示分管領(lǐng)導(dǎo)后,邀請(qǐng)總院(安順市人民醫(yī)院)神經(jīng)外科副主任醫(yī)師查仕興赴本院為其進(jìn)行微創(chuàng)腦內(nèi)血腫清除術(shù),手術(shù)有效避開(kāi)了顱內(nèi)功能區(qū),最大限度減少了手術(shù)損傷。術(shù)后復(fù)查CT示血腫基本清除,減壓效果理想。
腦內(nèi)血腫的外科手術(shù)治療,傳統(tǒng)的開(kāi)主要顱血腫清除術(shù)(開(kāi)大刀)以及鉆孔碎吸引流等術(shù)式,開(kāi)顱血腫清除術(shù),創(chuàng)傷大、失血多,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、恢復(fù)慢,術(shù)后去骨瓣減壓后需二期顱骨修補(bǔ)手術(shù),患者并發(fā)出血、感染、癲癇發(fā)作的幾率明顯增高;費(fèi)用較高。鉆孔碎吸引流術(shù)雖然創(chuàng)傷小、但血腫清除少,減壓效果較差,再出血機(jī)率較大。目前國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院對(duì)于腦內(nèi)血腫大多進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除手術(shù),相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)顱術(shù)式具有以下優(yōu)勢(shì):1.神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)間短:由2到3小時(shí)降至1小時(shí)內(nèi)完成。2.神經(jīng)內(nèi)鏡創(chuàng)傷?。河行П荛_(kāi)腦組織功能區(qū),減少手術(shù)可能帶來(lái)的損傷。微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)切口及骨瓣
3.神經(jīng)內(nèi)鏡成像清晰,視角大,可探查不同角度,盡最大限度清除血腫,減少血腫的繼發(fā)病理?yè)p害。不僅可以避免開(kāi)顱手術(shù)大面積腦組織暴露和損傷,還可利用神經(jīng)內(nèi)鏡的良好照明和擴(kuò)大視野的作用,清晰分辨血腫和腦組織的邊界,易于找到活動(dòng)性出血點(diǎn)(破裂血管),止血更為徹底。同時(shí),也簡(jiǎn)化了手術(shù)操作步驟,縮短了手術(shù)時(shí)間,且創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,減少了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨手術(shù)技巧及設(shè)備的不斷改進(jìn),在治療腦出血方面,其手術(shù)指征不斷拓展,可能對(duì)早期腦疝患者、高齡患者、腎衰透析患者、長(zhǎng)期服用阿司匹林患者等患者,帶來(lái)更多手術(shù)治療希望
查仕興,安順市人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)貴州省神經(jīng)外科分會(huì)青年委員,貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)神經(jīng)內(nèi)鏡學(xué)組委員,貴州省中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)委員,成都高新醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專(zhuān)委會(huì)委員,2014年3月于四川華西醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修1年,2018年9月于上海中山醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修3個(gè)月神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)。擅長(zhǎng)各種顱腦損傷,血腫及腫瘤的診治。率先在我市開(kāi)展神經(jīng)外科內(nèi)鏡高難度四級(jí)微創(chuàng)手術(shù),填補(bǔ)了我市多項(xiàng)技術(shù)空白。