一、定義、分類

肥胖癥是指機體脂肪總含量過多和/或局部含量增多及分布異常，是由遺傳和環(huán)境等多種因素共同作用而導致的慢性代謝性疾病。代謝角度分型為：1）代謝健康型肥胖；2）高代謝型肥胖-高尿酸亞型；3）高代謝型肥胖-高胰島素亞型；4）低代謝型肥胖。臨床上肥胖的臨床評估包括以下幾個方面：

（1）一般指標，BMI 是肥胖測定的最常用指標和公認標準；腰圍、臀圍和腰臀比可作為區(qū)分周圍性肥胖和中心性肥胖的初步判斷指標；進一步檢查可判斷脂肪含量和全身脂肪分布，多采用腹內脂肪測定或雙能 X 線方法。

（2）代謝指標及肥胖并發(fā)癥評估，可根據(jù)具體情況進行器官功能測定（如心、肺、肝、腎）及代謝狀態(tài)（糖脂代謝指標）和內分泌指標（如甲狀腺功能、性腺功能及下丘腦-垂體功能）評估，必要時測定炎癥因子和免疫指標，根據(jù)代謝異常程度或并發(fā)癥多少對肥胖程度進行評估。世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）診斷標準：1）18.5~25 kg/m2，為正常體重；2）25~29.9 kg/m2，為超重；3）BMI≥30 kg/m2，為肥胖。

二、危害

肥胖癥是一種嚴重的健康問題，不僅影響我們的外貌，更對我們的身體健康造成巨大的威脅，是六大致死致殘主要危險因素。肥胖癥可能引發(fā)多種疾病，如代謝綜合征、糖尿病前期、2 型糖尿病、脂代謝異常、高血壓、非酒精性脂肪肝（或代謝相關性脂肪肝?。?、多囊卵巢綜合征、女性不孕癥、男性性腺功能減退癥、阻塞性睡眠呼吸暫停、哮喘/反應性呼吸道疾病、骨關節(jié)炎、張力性尿失禁、胃食管反流綜合征以及抑郁癥等，其次肥胖與痛風，心腦血管疾病、腫瘤等的關系也極為密切，嚴重影響我們的生活質量。

三、預防與治療

肥胖癥的關鍵在于建立健康的生活方式。除了合理膳食、科學運動和心理調節(jié)外，還應該避免長時間久坐不動，保持良好的生活習慣，如定時進餐、避免過度飲酒和吸煙等。此外，定期監(jiān)測體重和身體狀況也是預防肥胖癥的重要措施。

1、生活方式干預：包括營養(yǎng)、運動干預

營養(yǎng)干預是最基本的減重手段，但由于地域、種族及生活習慣等差異，很難統(tǒng)一。2021 年《中國居民膳食指南科學研究報告》提出的健康膳食的原則是：營養(yǎng)均衡、長期獲益、提高生活質量和健康狀態(tài)，肥胖患者也應遵循上述原則。

2、合理的運動干預（有氧運動、抗阻運動、有氧合并抗阻運動等）能減輕肥胖、改善血壓、血脂和胰島素抵抗，降低高血壓、2 型糖尿病、癌癥的發(fā)生率，降低全因死亡率及心血管疾病死亡率，提高肌肉質量和骨密度，以及減輕焦慮和抑郁，改善心理健康、認知健康和睡眠等。

肥胖的干預和治療需要運用多種手段，包括教育、飲食、運動、生活方式及心理的干預及藥物治療作為輔助治療，代謝減重手術是治療重度肥胖的有效手段。臨床實踐中單一治療方法往往不能取得理想并持久的減重效果，以疾病為中心的個體化治療可以更合理有效地達到治療目標。

四、管理

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應承擔肥胖的預防、初步診斷、治療、并發(fā)癥的防治及長期隨訪管理工作，能夠識別出不適合在基層診治的肥胖癥患者并及時轉診。管理目標是減輕體重并減少并發(fā)癥的發(fā)生。肥胖癥基層管理流程見圖 1。

圖1 肥胖癥基層管理流程圖

 

安順市人民醫(yī)院內分泌科MMC中心（國家標準化代謝性疾病管理中心）配備專業(yè)醫(yī)療設備，竭誠為各位肥胖患者進行個體化方式、全方位服務、多層次減重管理。

內分泌科

2024年4月24日