類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的風(fēng)濕病，以進(jìn)行性關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)為特征，可導(dǎo)致永久殘疾，也可累及心臟、肺等臟器，其死亡率高于一般人群?；?017年全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）研究報(bào)告，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的全球患病率、發(fā)病率均有所上升，患病率已達(dá)0.27%。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率達(dá)0.42%。

雖然類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率上升，但疾病嚴(yán)重程度、死亡率呈下降趨勢(shì)，這反映了治療模式的優(yōu)化和總體管理的改善有益于疾病的預(yù)后。因此，需要做好本病的慢病管理，減少關(guān)節(jié)畸形發(fā)生，降低藥物不良反應(yīng)，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。我國(guó)在2014年針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)提出了《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的慢病管理專家共識(shí)》，結(jié)合該共識(shí)，下面就來(lái)談?wù)劵颊咴撊绾闻c醫(yī)生配合做好慢病管理。

01初次診斷后給予治療的同時(shí)，就需要注重慢病管理

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療、早期達(dá)標(biāo)。早期治療是改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后的關(guān)鍵。在疾病早期，患者就可出現(xiàn)明顯的癥狀影響日常生活，慢病管理的及時(shí)介入能幫助患者正確面對(duì)疾病，及早采取延緩病情的健康行為。例如，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和科學(xué)鍛煉有助于患者提高肌力、維護(hù)關(guān)節(jié)功能、延緩病程進(jìn)展。

02重視信息渠道，從正規(guī)渠道搜尋類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)信息

在信息時(shí)代，患者周圍充斥了大量良莠不齊的疾病相關(guān)信息，很多信息可能都不是專業(yè)醫(yī)護(hù)提供，而且很多非專業(yè)的信息只是網(wǎng)友的片面觀點(diǎn)，這樣就會(huì)帶來(lái)很大的信息偏差。同時(shí)，可能還存在各種所謂“祖?zhèn)髅胤健薄⑵交蝌?yàn)方的信息。一些患者貿(mào)然嘗試未經(jīng)嚴(yán)格藥物試驗(yàn)檢測(cè)和證實(shí)的療法，這相當(dāng)于盲人騎瞎馬，拿自己的身體去賭博，存在極大的潛在危害。因此患者需通過(guò)正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及可靠的渠道獲取正確的疾病相關(guān)知識(shí)，以免上當(dāng)受騙、耽誤治療。

03嘗試學(xué)習(xí)疾病活動(dòng)度的評(píng)估方法，與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同做好藥物及并發(fā)癥管理、康復(fù)鍛煉等

疾病活動(dòng)度是指導(dǎo)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療方案調(diào)整的重要指標(biāo)?；颊呋蚣覍倏蓢L試學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的疾病評(píng)估方法。比如關(guān)節(jié)腫痛數(shù)、晨僵時(shí)間、檢驗(yàn)指標(biāo)中血沉及C反應(yīng)蛋白水平，這些項(xiàng)目數(shù)值升高說(shuō)明病情活動(dòng)度增加。在整個(gè)診療期間，患者需與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同做好藥物及并發(fā)癥管理、康復(fù)鍛煉等，共同評(píng)估治療方案和治療效果，識(shí)別不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)用藥依從性。并發(fā)癥管理主要是指對(duì)心血管等疾病的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，注意改善生活方式，如戒煙、低鹽低脂飲食、注意口腔衛(wèi)生等?；颊呷绱嬖诨顒?dòng)受限、肌力下降等情況，除聯(lián)合康復(fù)科醫(yī)生制訂活動(dòng)計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)處方外，還需監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)自我體力活動(dòng)情況、肌力、關(guān)節(jié)功能及軀體功能等。

04用藥依從性對(duì)療效至關(guān)重要

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的用藥較為特殊，不能擅自停藥或改變劑量，否則可能會(huì)引起嚴(yán)重后果。比如長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素時(shí)，如驟然停藥可能會(huì)引起病情反彈甚至危及生命。同時(shí)需要正確看待藥物說(shuō)明書提供的信息。由于醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步快，很多藥物相關(guān)信息并沒(méi)有能在說(shuō)明書上及時(shí)體現(xiàn)，要根據(jù)醫(yī)生的建議用藥；說(shuō)明書上往往列出許多藥物可能出現(xiàn)的副作用，不要盲目抵觸，請(qǐng)相信專業(yè)人員的建議，因?yàn)槌霈F(xiàn)藥物不良反應(yīng)的畢竟是少數(shù)，醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊制定最優(yōu)治療方案。如果對(duì)用藥存在任何疑問(wèn)，應(yīng)盡快向醫(yī)生咨詢，一定不要擅自停藥或改變劑量，更不能停藥后隱瞞病情，這會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)生對(duì)藥物療效和副作用的判斷。

05強(qiáng)調(diào)按時(shí)復(fù)診的重要性

慢病管理強(qiáng)調(diào)按時(shí)復(fù)診，復(fù)診的目的主要是評(píng)估疾病狀態(tài)及發(fā)現(xiàn)有無(wú)不良反應(yīng)，根據(jù)疾病的活動(dòng)度調(diào)整治療方案，在疾病治療及藥物毒副作用之間取得平衡，避免出現(xiàn)過(guò)度治療或不充分治療。

總之，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎給患者帶來(lái)巨大的疾病負(fù)擔(dān)，該病的慢病管理需要醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)及患者共同努力，以減少疾病及藥物危害，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。